毛小孩牙齒爛掉拔光好可憐？獸醫解答「犬貓植牙4風險」飼主想清楚再決定

很多飼主一定會有疑問：「狗狗貓咪拔牙後沒牙齒好可憐？可以幫它們植牙嗎？」潘新承獸醫師提醒每個飼主，植牙可能是違反動物福利的。近年來，獸醫牙科的技術跟觀念正在漸漸進步，跟以前相比，我們已經可以為狗狗貓咪們提供更多進階的牙科治療，包括牙周治療、牙周再生手術、根管治療和咬合矯正……等等，而在人類牙醫中很普遍的植牙手術也漸漸被獸醫們注視到，在世界各地已有一些獸醫（包含歐美牙科專科獸醫師）會為狗貓進行植牙手術，但植牙手術真的對狗貓是有幫助的嗎？早在2013年，九位大咖的牙科專科獸醫師們（其中很多都是獸醫牙科教科書及指南的作者）就已共同發表一篇聲明反對犬貓植牙，接下來就讓我們跟著這篇聲明一起來探討關於犬貓植牙的利弊。

植牙手術在人的好處

植牙手術從1950年代開始發展，已有大量針對人類患者的短、中、長期研究證實，人植牙手術的成功率在90-95%之間，且由於人的牙齒是每顆緊緊相鄰排列，上下對咬的，所以少一顆牙齒會造成相鄰牙齒的位移或對咬牙齒的鬆脫，進而造成齒列歪斜，最終影響人的咀嚼功能及外貌美觀，因此植牙手術不僅可以幫助人正常飲食，還可以恢復自然容貌及微笑，對人來說是非常有幫助且發展成熟的手術。

但植牙在人身上的好處不適用於狗貓

首先，狗貓的牙齒排列及功能在根本上就與人不同，它們的牙齒是互相獨立的，不管是跟旁邊的牙齒或上面的對咬牙都互不接觸（除了切齒，也就是門牙，它們會互相輕靠），因此缺一顆牙並不會造成齒列問題，其次，它們的牙齒是尖的，因此是靠剪切方式將食物切成小塊後吞入，不像人要將食物研磨成泥狀後才可吃下，對狗貓來說，失去牙齒後它們還是可以直接吞入小顆的乾飼料，甚至能正常玩耍，已有多篇犬貓研究證實，缺牙甚至全口拔牙對於它們的吃喝功能或生活品質完全不受影響，犬貓拔牙的有利性從未在任何臨床研究中被質疑，因此對於它們需不需要植牙就先打上了一個大問號。

人類在植牙的成功率可能也不符合狗貓

1. 狗的咬合力平均來說比人大2-3倍，有些大型犬甚至會高達5-6倍，貓咪雖然咬合力比人略低，但它們尖長的犬齒更容易受到側面而來的受力，此外狗貓會很頻繁用牙齒去抓取、拉動東西，這些條件會使一般植牙的假牙可能無法承受狗貓的正常使用。

2. 狗貓的刷牙照護不可能做到跟人一樣，可以內外側甚至齒間都刷得非常乾淨，清潔不到位的狀況可能引起植體（人工牙根）周圍炎（Peri-implantitis）或植體周圍黏膜炎（Peri-implant mucositis）。

3. 某些植牙的方式在裝上最終假牙前要求病患咀嚼必須特別小心及輕柔，但在狗貓不可能這樣要求。

綜合以上，在狗貓植牙會面臨許多挑戰導致成功率及預後非常難以估算。

那有犬貓植牙的成功案例嗎？

近年來關於犬貓植牙僅有幾例成功的病例報告，且大多都是由同一位獸醫Dr. Rocco Mele（非牙專科獸醫師）所發表，分別是在2017及2019年各有兩例貓的上犬齒植牙，和2016年一例狗的下頷門牙植牙，這些病例在植牙後2-3年追蹤都是成功且未引起併發症的，但研究仍僅限於少量病例報告及作者個人經驗，其餘在狗的研究大多都是為了發展人類植牙的實驗犬研究，研究條件並不適用於真實臨床情況，因此目前仍然缺乏實證效力強的大型研究證明犬貓植牙的長期有效性及安全性，我們仍需慎重考慮植牙的潛在風險。

犬貓植牙潛在的風險有哪些？

1. 犬貓植牙仍不常見，目前無法確定怎樣才是最安全的標準程序。

2. 在整個植牙過程中，總共分為拔牙、植入人工牙根、裝上可以放置假牙的支台及最終放置假牙等幾個步驟，適情況會需要至少3次以上的麻醉手術，耗時至少半年，而每次手術後都可能出現疼痛及腫脹，其他常見併發症包括劇烈疼痛、感染，比較罕見的像是會引起神經病變及出血。

3. 因狗貓的口腔清潔無法做到跟人一樣，且牙周病比人更常見，術後有更高機率會產生植體周圍炎或植體周圍黏膜炎，造成疼痛及植牙失敗。

4. 比起拔牙手術，植牙需承擔更多次的麻醉風險。

最後是植牙手術在道德倫理上的疑慮

提出聲明的這些牙科獸醫師認為，為犬貓做植牙手術違反了獸醫醫學倫理，獸醫的原則是：減輕動物的疾病、痛苦和殘疾，並減少牠們的疼痛與恐懼，但植牙對動物來說並不會達成任何上述目的，事實上，由於植牙需要多次麻醉手術，反而比起拔牙會為動物帶來更多痛苦與恐懼。

綜合以上，植牙唯一的好處似乎僅剩美觀，在2008年時，美國獸醫協會（AVMA）提出反對出於美容目的對狗狗進行剪耳及剪尾，同理，如果我們無法證實植牙有除了美觀外的其他好處，那我們也不該因審美偏好而在狗貓身上進行植牙手術。最後這些專家還呼籲AVMA和美國獸醫牙科協會（AVDC）不要批准、認可或推廣植牙手術，甚至牙科住院獸醫師的培訓也不該有此項訓練，這些專家們認為，即使以後狗貓植牙被證實是安全有效的，但在大多數情況下，植牙仍然不是為了解決根本問題而開發的手術（對於牙周病或恢復進食無幫助），獸醫可能會因為提供一個無法真正解決病患或飼主問題的手術，而損害其專業及值得信賴的形象。

參考文獻：

1. Tannenbaum, Jerrold, et al. "The case against the use of dental implants in dogs and cats." Journal of the American Veterinary Medical Association 243.12 (2013): 1680-1685.

2. Mele, Rocco E., Anthony Caiafa, and Gregori M. Kurtzman. "Feline dental implants: long-term follow-up of two cases." Journal of veterinary dentistry 34.4 (2017): 268-278.

3. Mele, R. E., and G. M. Kurtzman. "Feline dental implants: new paradigm shift in maxillary alveolar osteitis treatment planning with osseodensification." Journal of Osseointegration 11.3 (2019): 485-492.

4. Mele, Rocco E., Anthony Caiafa, and Gregori M. Kurtzman. "Dental implants and incisor bridge placement in a dog." Journal of veterinary dentistry 33.4 (2016): 249-258.