為什麼去獸醫院X光都要拍好幾張？專科醫師八大Q&A解析影像診斷的秘密

每次帶愛寵去獸醫院總是會有以下這些問題，為什麼Ｘ光片要拍好幾張？超音波影像為什麼需要重複掃？讓美國影像專科謝淯紘獸醫師告訴您，這些該知道的事！

X光片為什麼要拍好幾張？

X光會習慣做分類，依據身體不同的部位分成很多不同位置。最主要的目的是為了可以專注於不同的地方。部位的照片也會拍特別多，會從不同的角度去看，才可以確定疾病正確診斷的方式。像是台灣大多數的醫師習慣只拍兩張，容易忽略部位的小細節。因此，謝醫師特別強調，拍X光的照片張數一定要拍足，至少要三張。

※飼主可能會擔心拍這麼多張是否要多收錢？醫師強調，以醫師工作的醫院收費為例，一個部位為一個組合，無論拍了多少張多少角度，收費仍然一樣。只是會從不同角度去判斷合適的治療方式。因此，謝醫師特別強調，拍胸腔或是腹腔X光的照片張數一定要拍足，至少要三張。

X光全貓全狗照為什麼不行？

其實在獸醫師看X光片的過程中會很忌諱全貓全狗照，比如說想看胸腔結果連腹腔也拍進去等狀況；反而會造成照得越多看得越少。最主要的原因是胸腔腹腔條件不同，還有就是散射問題、射線不會垂直在需要觀看的部位。如果沒有專注在某一部位，容易造成誤判。

輻射安全的重要性為何？如何避免人員的輻射曝射？

做X光的時候，醫師自身也必須做好完善的防護措施。醫師提出自己在執行X光的時候會使用「止痛、鎮靜」以及繩子、沙袋（寵物會感受到被抱住的感覺）、不顯像的海綿讓被攝寵物可以在位置上，不過人員禁止待在X光室以內。若是真的需要在X光室裡面，除了鉛衣、鉛手套、鉛脖子、佩章等防護措施做足之外，也一定要小心不要將手擋住聚焦點。有人習慣抓著動物拍攝X光，但是很有可能造成散射的現象發生，而且抓著的時候也務必要戴上手套，不然微量的輻射仍然會殘留在體內。

※醫師在拍X光時，會離X光越遠越好；另外目前會在X光室內抓住貓狗的情況在美國加州也已經非常少見。

為什麼需要「鎮靜」掃超音波？

醫師很需要動物被鎮靜，其原因有幾個：一為動物處在陌生環境、二為必須與醫師建立起足夠的信任，才有辦法恣意移動寵物的身體。醫生需要動物在一個安穩的狀態下才能執行超音波的動作，因此有些醫師會給予動物鎮定的藥。最主要目的也是讓動物在鎮定的狀態下，透過醫師操作儀器，找到合適的治療方式。

另外，醫師會把寵物的毛剃乾淨，讓探頭可以順利判讀。

如何避免影像科醫師的職業傷害？

基本上除了基本防護之外，也回應上方所說極力讓動物保持在「鎮靜」的狀態。如果動物在極力掙扎的情況下，醫師也必須要施更大力去壓住牠。久而久之動物不舒服，醫師也容易造成手腕神經受損等職業傷害。

為什麼需要重複掃超音波？

動物狀態會變化，所以會需要重複掃超音波。假如診斷出腫瘤，投放藥物之後，動物體內的狀態會有所變化；所以必須重複檢查之後才能確認病兆目前的狀態。不只是超音波，X光也會重複拍攝來檢測病症狀態上的改變。

另外，醫師也分享有發生過曾在掃完超音波後沒有標註，爾後需要再次調查病例時，沒有依據時就必須再透過超音波進行確認。

如何進行椎間盤疾病的影像檢查？

台灣飼養軟骨發育不全的犬種比例較高，例如臘腸犬、柯基犬等，被診斷出椎間盤疾病的好發率較高。可以由X光去拍攝頸椎後端，不過會遇到某些角度拍攝不易的問題；然後拍攝胸椎、腰椎部位，先確認有無其他大問題。接下來會採用斷層、造影去診斷哪一塊壓迫到神經使寵物不適。醫師提到若判斷為急性，通常會用電腦斷層診斷即可, 有時候比較不明顯的椎間盤突出問題, 會需要使用侵入性檢查也就是脊髓造影。有些會用MRI去掃描，雖然較為高階的檢查設備，可是醫師建議，還是要判斷這些檢查是否能提供飼主與醫師有用的資訊，以及做出正確的判讀和診斷。

電腦斷層/脊髓造影/MRI是什麼？

電腦斷層：常見用於頭部、脊椎骨折等情況的判定，或是胸腔及腹腔等軟骨組織的診療。腫瘤部分則適用於測定位置是否轉移、定位、分期等。不過執行電腦斷層時，寵物需要全身麻醉。

脊髓造影：通過影像導引穿刺將特殊造影劑注入脊髓外的空間，經影像學檢查觀察造影劑在此空間的充盈和流通情況，以確定脊髓壓迫的位置。由於脊髓造影屬於侵入性檢查，相對來說對寵物也有風險，因此會經由醫師評估後再執行。

MRI：沒有輻射的疑慮，是一種較安全的檢查，但是成像掃描時間較長，所需費用和成本也比較高。目前預估腦部至少需一小時，脊髓也需要至少一到二小時的時間，由於需要麻醉，老年動物的麻醉比例與時間更需要拿捏得宜。

無論是何種設備的影像檢查，最主要的目的是診斷疾病以及排除區別診斷。因此飼主不要再說醫師的影像掃描是不是都騙錢或是為什麼要重複掃描了，針對疾病在動物體內不斷的變化，唯有耐心的觀察才能給予寵物最好的診療方式。

本文與圖片經作者WonderVet 超級好獸醫與謝淯紘獸醫師同意授權轉載，原文刊自WonderVet 超級好獸醫

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