小心疫苗讓喵咪長出大腫瘤！獸醫師公開321原則預防勝於治療不要含佐劑最好

Deadshot---貓注射位置肉瘤FISS

回顧了一下才發現竟然漏掉這麼經典的主題，今天要來介紹這個在貓惡名昭彰，導致獸醫師打疫苗都要戰戰兢兢的疾病---貓注射位置肉瘤(Feline injection-site sarcoma, FISS)

什麼是貓注射位置肉瘤(以下用FISS代稱)？

貓因為注射疫苗或其他藥物(大多是因為疫苗)，在注射處可能會發生肉瘤生長，通常發生FISS的時間點在注射後4個月到3年。這個疾病直到1991年才被人們所認知，也因為發現的較晚，這個疾病目前仍有許多未知的事情。過去20年在美國的統計，發生率在10000隻注射疫苗的貓內約有1-4隻會發生。

FISS是一種局部侵犯性極強的腫瘤

它並非是單一的一種腫瘤，占最多比例的種類為纖維肉瘤(fibrosarcoma)，其他包含骨肉瘤(osteosarcoma)、軟骨肉瘤(chondrosarcoma)等腫瘤也都有被報告過。這類腫瘤即使經歷大範圍的切除，復發的機率仍然非常高，但較少出現轉移的狀況，轉移率約為10-28%。

為什麼會發生FISS？

目前尚未有定論，最被接受的假說為注射處的慢性發炎誘發惡性的病變，尤其是含有佐劑的疫苗，因為會造成較嚴重的局部發炎，更有可能誘發FISS。稍微提一下為什麼疫苗要加入佐劑？在大多不活化的疫苗中，會加入一些佐劑，例如鋁鹽類(aluminium)的物質，引發較強的免疫反應，達到獲得抗體的效果，然而這類物質誘發的發炎反應在未來有可能轉變成惡性的腫瘤。過去被認為容易誘發FISS的疫苗是貓白血病毒以及狂犬病疫苗，但後來發現其他種類的疫苗也可能會誘發。除了疫苗之外，包括長效類固醇、盤尼西林、某些化療藥與消炎藥都曾被報告過與FISS的形成有關，但這些藥物的風險都比疫苗來得低。

因為不是所有的貓都會發生FISS，基因也被認為是個可能的原因，但目前還沒有證據顯示基因和FISS的形成有關係。

FISS該如何處理？

大範圍的手術是必要的，在手術後若接受放射線治療或是免疫治療，可能可以改善預後。化療目前則沒有證據顯示對於改善FISS的預後有幫助，主要被認為是安寧治療的選項。

手術前建議進行電腦斷層或核磁共振檢查，確認腫瘤的階段以及侵犯的範圍，手術建議自腫瘤邊界往外切3-5公分、移除腫瘤下一層肌膜，若腫瘤切除不完全，最快在手術後2週就有可能復發。而即使是進行了大範圍的切除，若只單純進行手術，仍然有高達70%的復發機率，大多腫瘤會在手術後6個月內復發。

如何預防FISS？

既然處理起來如此麻煩，最好的方式就是預防勝於治療：

1️⃣選擇注射位置：目前美國動物醫院協會(American Animal Hospital Association)建議在貓施打疫苗的位置，在前肢的手肘以下、後肢的膝蓋以下、以及尾巴中後段，並不是打這些地方比較不容易發生FISS，而是萬一發生了，還有截肢、截尾的選項，雖然很可憐但比起切了又復發的腫瘤來得好。

另外一個組織是隸屬於世界小動物獸醫協會的疫苗指引組織(Vaccination Guidelines Groups)，他們理解到打在肢體遠端或尾巴對獸醫來講其實也有操作上的困難，因此另一個建議的注射位置是體側，萬一要進行大範圍切除，有較充足的皮膚可以關閉傷口。

2️⃣減少發炎反應的作法：盡量減少在貓皮下注射的次數，尤其不要注射長效類固醇。避免肌肉注射，因為肌肉發生的腫瘤難以早期發現。

一些研究中發現冷的疫苗較容易誘發FISS，因此在注射疫苗之前可以拿出冰箱退冰15分鐘。

避免使用含有佐劑的疫苗，若有點鼻或是經口的疫苗，也可用於替代注射疫苗。

3️⃣疫苗計畫：在貓應該盡量減少疫苗的注射，若有疫苗是可以3-4年才需要加強的，可以優先選擇。在室內生活的貓則不一定需要注射貓白血或是狂犬病疫苗(但以台灣法規需要注射狂犬病疫苗，相關規定可以參照各縣市動保處)。

FISS的3-2-1規則

為了提早發現FISS，這邊提供一個「3-2-1原則」，如果家中有注射疫苗的貓，可以依照這個原則檢查是否有腫瘤生成：如果一個發現腫塊在注射疫苗後3個月內持續存在、這個腫塊的直徑大於2公分、或是這個腫塊在1個月內持續長大，都建議進行採樣或完整切除。通常FISS摸起來都偏硬，並且不太滑動。

FISS在貓是一個難以處理的腫瘤，也讓獸醫師每次在注射貓疫苗時總是戰戰兢兢，如果發生了光是大範圍的切除手術就很令人崩潰，甚至可能需要咬掉一部分脊椎骨，更何況復發的機會極大，因此預防勝於治療，除了獸醫師幫各位飼主注意之外，飼主自己也要有點危機意識，才能及早發現、及早治療。

參考資料：

Hartmann K, Day MJ, Thiry E, Lloret A, Frymus T, Addie D, Boucraut-Baralon C, Egberink H, Gruffydd-Jones T, Horzinek MC, Hosie MJ, Lutz H, Marsilio F, Pennisi MG, Radford AD, Truyen U, Möstl K; European Advisory Board on Cat Diseases. Feline injection-site sarcoma: ABCD guidelines on prevention and management. J Feline Med Surg. 2015 Jul;17(7):606-13.

Stone AE, Brummet GO, Carozza EM, Kass PH, Petersen EP, Sykes J, Westman ME. 2020 AAHA/AAFP Feline Vaccination Guidelines. J Feline Med Surg. 2020 Sep;22(9):813-830.